Contoh Surat Pernyataan Menolak Imunisasi di Sekolah
Surat Pernyataan Penolakan Imunisasi
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: ........................................................ Alamat: ..................................................... No. Telepon: ............................................... Sebagai: Orang tua/Wali dari .................................... Siswa kelas ................... di .....................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Menolak pemberian imunisasi kepada anak saya yang bernama .................................... dengan alasan .............................................................................................................................................
- Menyerahkan sepenuhnya tanggung jawab atas kesehatan anak saya kepada pihak sekolah dan orang tua/wali.
- Bersedia untuk bertanggung jawab sepenuhnya atas segala risiko yang mungkin terjadi akibat penolakan imunisasi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
........................................................
Tanda Tangan Orang Tua/Wali
Catatan:
- Isi surat pernyataan dapat disesuaikan dengan alasan penolakan imunisasi.
- Pastikan surat pernyataan dibuat dengan jelas dan mudah dipahami.
- Surat pernyataan sebaiknya ditandatangani di atas materai.
- Surat pernyataan dapat diberikan kepada pihak sekolah sebagai bukti penolakan imunisasi.
Penting:
- Meminta informasi: Sebelum memutuskan untuk menolak imunisasi, penting untuk mendapatkan informasi yang akurat dari sumber terpercaya seperti dokter atau tenaga kesehatan.
- Berdiskusi: Jika memiliki pertanyaan atau kekhawatiran mengenai imunisasi, bicarakan dengan dokter anak atau tenaga kesehatan lainnya.
- Mempertimbangkan risiko: Menolak imunisasi dapat meningkatkan risiko anak terpapar penyakit yang bisa dicegah oleh imunisasi.
- Mencari alternatif: Jika ada alasan medis yang menghalangi anak untuk menerima imunisasi, dokter dapat memberikan alternatif yang lebih aman.
Ingat: Kesehatan anak adalah prioritas utama. Pastikan keputusan mengenai imunisasi diambil dengan bijak dan berdasarkan informasi yang benar.
