Contoh Surat Pernyataan Orangtua/Wali
Surat pernyataan orangtua/wali adalah dokumen penting yang sering diperlukan dalam berbagai keperluan, seperti:
- Pendaftaran sekolah: menyatakan bahwa orangtua/wali bertanggung jawab atas segala tindakan anak di sekolah.
- Permohonan bantuan: menyatakan bahwa orangtua/wali membutuhkan bantuan dari pihak terkait.
- Pengambilan keputusan: menyatakan bahwa orangtua/wali menyetujui keputusan yang diambil oleh pihak terkait.
Berikut adalah contoh surat pernyataan orangtua/wali yang dapat Anda sesuaikan dengan kebutuhan:
Contoh 1: Surat Pernyataan Orangtua/Wali untuk Pendaftaran Sekolah
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : (Nama Orangtua/Wali) NIK : (Nomor Induk Kependudukan Orangtua/Wali) Alamat : (Alamat Orangtua/Wali) No. Telepon : (Nomor Telepon Orangtua/Wali)
Dengan ini menyatakan bahwa:
- (Nama Anak), yang tercantum pada kartu keluarga dengan Nomor KK : (Nomor Kartu Keluarga), adalah (Anak Kandung/Anak Tiri/Anak Asuh) saya.
- Saya bertanggung jawab penuh atas segala tindakan (Nama Anak) selama mengikuti pendidikan di (Nama Sekolah).
- Saya akan mendukung penuh (Nama Anak) dalam mengikuti kegiatan belajar-mengajar dan mematuhi peraturan sekolah.
- Saya tidak keberatan jika (Nama Anak) mengikuti kegiatan ekstrakurikuler yang diselenggarakan sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,
**(Tanda Tangan Orangtua/Wali)
**(Nama Orangtua/Wali)
Contoh 2: Surat Pernyataan Orangtua/Wali untuk Permohonan Bantuan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : (Nama Orangtua/Wali) NIK : (Nomor Induk Kependudukan Orangtua/Wali) Alamat : (Alamat Orangtua/Wali) No. Telepon : (Nomor Telepon Orangtua/Wali)
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah orangtua/wali dari (Nama Anak), yang sedang (Menjalani Perawatan/Membutuhkan Bantuan) di (Nama Tempat).
- Saya tidak mampu menanggung seluruh biaya (Perawatan/Bantuan) yang dibutuhkan (Nama Anak).
- Saya mohon bantuan dari pihak (Pihak yang Dituju) untuk meringankan beban biaya (Perawatan/Bantuan) (Nama Anak).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,
**(Tanda Tangan Orangtua/Wali)
**(Nama Orangtua/Wali)
Catatan:
- Sesuaikan contoh surat pernyataan di atas dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan isi surat pernyataan jelas, singkat, dan mudah dipahami.
- Tanda tangan dan cap jari di atas materai pada bagian bawah surat pernyataan.
- Buatlah dua rangkap surat pernyataan, satu untuk Anda dan satu untuk pihak yang dituju.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
