Contoh Surat Pernyataan Pemutusan Pdam
Berikut adalah contoh surat pernyataan pemutusan sambungan air PDAM yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Anda/Instansi] [Alamat Anda/Instansi] [Nomor Telepon Anda/Instansi] [Email Anda/Instansi]
Kepada Yth. [Nama Kepala Cabang PDAM] [Nama Cabang PDAM] [Alamat Cabang PDAM]
Perihal: Permohonan Pemutusan Sambungan Air PDAM
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Anda]
- Alamat: [Alamat Anda]
- Nomor Pelanggan: [Nomor Pelanggan PDAM Anda]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengajukan permohonan pemutusan sambungan air PDAM atas nomor pelanggan [Nomor Pelanggan PDAM Anda] yang terpasang di [Alamat Anda] dikarenakan [alasan pemutusan sambungan]
Sebagai bukti atas pernyataan ini, saya lampirkan:
- [Surat keterangan dari pihak terkait (jika ada)]
- [Bukti pembayaran tagihan terakhir (jika ada)]
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan Anda]
[Nama Anda]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat ini sesuai dengan kebutuhan dan kondisi Anda.
- Pastikan untuk menyertakan semua dokumen pendukung yang diperlukan.
- Serahkan surat ini secara langsung ke kantor cabang PDAM setempat atau kirim melalui pos tercatat.
- Sebaiknya Anda juga menghubungi pihak PDAM terlebih dahulu untuk memastikan prosedur yang benar dan persyaratan yang dibutuhkan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
