Contoh Surat Pernyataan Penambahan Nama di Paspor
Berikut adalah contoh surat pernyataan penambahan nama di paspor yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Paspor : [Nomor Paspor] Tanggal Berlaku Paspor : [Tanggal Berlaku Paspor]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah pemegang paspor Republik Indonesia dengan nomor [Nomor Paspor].
- Saya ingin menambahkan nama [Nama yang Ingin Ditambahkan] di paspor saya.
- Penambahan nama ini dikarenakan [Alasan Penambahan Nama].
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keabsahan data yang saya nyatakan dalam surat pernyataan ini.
- Saya bersedia menanggung segala risiko dan konsekuensi hukum yang timbul akibat ketidakbenaran atau ketidakabsahan data yang saya nyatakan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
[Tempat] , [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Gantilah bagian yang diapit tanda kurung siku ([...]) dengan data Anda.
- Pastikan Anda menyertakan fotokopi KTP dan paspor lama saat mengajukan permohonan penambahan nama.
- Surat pernyataan ini hanya contoh dan dapat diubah sesuai kebutuhan.
- Segera konsultasikan dengan kantor imigrasi setempat untuk memastikan persyaratan dan prosedur yang berlaku.
Semoga contoh surat pernyataan ini dapat membantu Anda!
