Contoh Surat Pernyataan Pengambilan Paspor
Berikut adalah contoh surat pernyataan pengambilan paspor yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Kewarganegaraan : [Indonesia] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah pemilik Paspor Republik Indonesia Nomor [Nomor Paspor] yang telah selesai diproses.
- Saya bersedia menerima dan mengambil Paspor Republik Indonesia saya di Kantor Imigrasi [Nama Kantor Imigrasi] pada tanggal [Tanggal Pengambilan] pukul [Jam Pengambilan].
- Saya bertanggung jawab penuh atas Paspor Republik Indonesia yang telah saya terima.
- Jika terjadi kehilangan atau kerusakan Paspor Republik Indonesia tersebut, saya bersedia menanggung segala risiko dan konsekuensinya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat pernyataan ini dengan kebutuhan dan kondisi Anda.
- Anda perlu mencantumkan data diri Anda dengan lengkap dan benar.
- Pastikan Anda menandatangani surat pernyataan ini di atas materai Rp. 6.000,-.
- Anda perlu membawa surat pernyataan ini beserta dokumen identitas diri asli (KTP/SIM) saat mengambil paspor di kantor imigrasi.
Semoga contoh surat pernyataan ini dapat membantu Anda dalam proses pengambilan paspor.
