Contoh Surat Pernyataan Penganiayaan
Berikut ini contoh surat pernyataan penganiayaan yang dapat digunakan sebagai panduan:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap Pelapor] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir, Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
Pada hari [Hari] tanggal [Tanggal] tahun [Tahun] pukul [Jam] di [Tempat Kejadian] telah terjadi [Uraian Singkat Peristiwa Penganiayaan] yang dilakukan oleh [Nama Terduga Pelaku] dengan ciri-ciri [Ciri-ciri Terduga Pelaku]. Akibat dari kejadian tersebut, saya mengalami [Luka/Kerugian yang Dialami].
Saya menyatakan bahwa pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya bersedia bertanggung jawab atas kebenarannya.
[Tempat, Tanggal]
[Tanda Tangan Pelapor]
[Nama Tertera]
Keterangan:
- Isi surat pernyataan dapat disesuaikan dengan kejadian yang dialami.
- Pastikan untuk mencantumkan bukti-bukti yang mendukung pernyataan Anda, seperti foto luka, saksi, atau bukti lain yang relevan.
- Anda dapat menyertakan surat pernyataan ini sebagai bagian dari laporan Anda ke pihak kepolisian.
Catatan:
- Contoh surat pernyataan ini hanya sebagai panduan dan tidak bersifat mengikat.
- Anda dianjurkan untuk berkonsultasi dengan pihak yang berwenang, seperti lawyer, untuk mendapatkan informasi dan bantuan hukum yang lebih detail.
Penting:
- Simpan bukti-bukti yang mendukung pernyataan Anda dengan baik.
- Segera laporkan kejadian penganiayaan ke pihak kepolisian.
- Jangan takut untuk meminta bantuan dari pihak yang berwenang.
Semoga informasi ini bermanfaat dan dapat membantu Anda.
