Contoh Surat Pernyataan Polri
Berikut ini adalah contoh surat pernyataan yang umum digunakan di lingkungan Kepolisian Republik Indonesia (Polri).
Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................... Nomor Induk Kepolisian : .......................... Pangkat/Jabatan : .......................... Satuan : ..........................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- [Isi pernyataan] contoh: Saya tidak terlibat dalam kasus penipuan yang sedang ditangani oleh Satreskrim Polres ....
- [Isi pernyataan] contoh: Saya akan selalu menaati peraturan kedinasan yang berlaku di Kepolisian Republik Indonesia.
- [Isi pernyataan] contoh: Saya akan menjaga kerahasiaan informasi yang diperoleh selama bertugas.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
[Tempat, Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Tertera]
Keterangan:
- Isi pernyataan disesuaikan dengan kebutuhan dan tujuan pembuatan surat pernyataan.
- Surat pernyataan ini harus ditandatangani oleh pembuat pernyataan di atas materai.
- Surat pernyataan dapat ditujukan kepada pihak yang membutuhkan, seperti atasan, pimpinan, atau instansi terkait.
Penting:
- Setiap surat pernyataan yang dibuat harus sesuai dengan fakta dan kebenaran.
- Pemalsuan dokumen termasuk surat pernyataan merupakan tindak pidana.
Contoh Lain Surat Pernyataan:
- Surat pernyataan kehilangan KTP
- Surat pernyataan tanggung jawab mutlak
- Surat pernyataan tidak sedang dalam proses hukum
- Surat pernyataan bersedia menjadi saksi
- Surat pernyataan tidak menuntut ganti rugi
Catatan:
Contoh di atas hanya sebagai panduan dan dapat dimodifikasi sesuai kebutuhan. Untuk mendapatkan contoh surat pernyataan yang lebih spesifik, Anda dapat berkonsultasi dengan petugas kepolisian.
