Contoh Format Surat Keterangan Kematian dari Rumah Sakit
Surat keterangan kematian adalah dokumen resmi yang dikeluarkan oleh rumah sakit atau institusi medis yang menyatakan bahwa seseorang telah meninggal dunia. Dokumen ini diperlukan untuk berbagai keperluan, seperti pengurusan administrasi kematian, pengurusan asuransi, dan lain sebagainya.
Berikut adalah contoh format surat keterangan kematian dari rumah sakit:
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: ..................................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .....................................
Jabatan : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Rumah Sakit : .....................................
Menerangkan bahwa:
Nama : .....................................
Jenis Kelamin : .....................................
Tempat Lahir : .....................................
Tanggal Lahir : .....................................
Alamat : .....................................
Telah meninggal dunia pada:
Tanggal : .....................................
Pukul : .....................................
Di : .....................................
Penyebab Kematian:
.....................................
Keterangan Lainnya:
.....................................
Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Kami,
.....................................
Stempel dan Tanda Tangan Rumah Sakit
Catatan:
- Nomor: Isi dengan nomor surat sesuai dengan sistem penomoran yang berlaku di rumah sakit.
- Nama, Jabatan, Unit Kerja, dan Rumah Sakit: Isi dengan data lengkap petugas yang mengeluarkan surat keterangan kematian.
- Nama, Jenis Kelamin, Tempat Lahir, Tanggal Lahir, dan Alamat: Isi dengan data lengkap almarhum/almarhumah.
- Tanggal, Pukul, dan Di: Isi dengan tanggal, pukul, dan tempat almarhum/almarhumah meninggal dunia.
- Penyebab Kematian: Isi dengan keterangan penyebab kematian berdasarkan diagnosis medis yang ditegakkan.
- Keterangan Lainnya: Jika ada keterangan tambahan, seperti riwayat penyakit, hasil pemeriksaan, dan lain sebagainya, dapat dicantumkan pada bagian ini.
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
- Surat Keterangan Kematian harus ditandatangani oleh dokter yang merawat almarhum/almarhumah.
- Surat Keterangan Kematian harus diberi stempel resmi rumah sakit.
- Pastikan data yang tercantum dalam surat benar dan lengkap.
Harap dicatat:
Contoh format surat keterangan kematian di atas hanya sebagai panduan. Setiap rumah sakit memiliki format surat sendiri yang mungkin berbeda dengan contoh di atas. Anda disarankan untuk menghubungi pihak rumah sakit terkait untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai format surat yang berlaku.
