Contoh Surat Berita Acara Kejadian
Berita Acara Kejadian adalah sebuah dokumen resmi yang berisi kronologis suatu kejadian, baik yang bersifat positif maupun negatif. Dokumen ini biasanya dibuat oleh pihak-pihak yang terlibat dalam kejadian tersebut sebagai bukti dan bahan referensi untuk penyelesaian masalah yang timbul.
Berikut adalah contoh surat berita acara kejadian:
Berita Acara Kejadian
I. Identitas
- Perihal: Kejadian Kecelakaan Lalu Lintas
- Waktu: 20 Februari 2023, pukul 10.30 WIB
- Tempat: Perempatan Jalan Sudirman dan Jalan Gatot Subroto, Jakarta Selatan
II. Pihak yang Terlibat
- 1. Pelapor:
- Nama: [Nama Pelapor]
- Alamat: [Alamat Pelapor]
- No. Telpon: [No. Telpon Pelapor]
- 2. Terlapor:
- Nama: [Nama Terlapor]
- Alamat: [Alamat Terlapor]
- No. Telpon: [No. Telpon Terlapor]
III. Kronologis Kejadian
Pada hari Selasa, tanggal 20 Februari 2023, pukul 10.30 WIB, terjadi kecelakaan lalu lintas di perempatan Jalan Sudirman dan Jalan Gatot Subroto, Jakarta Selatan. Kecelakaan ini melibatkan:
- [Nama Pelapor] yang mengendarai kendaraan bermotor roda dua dengan No. Polisi [Nomor Polisi]
- [Nama Terlapor] yang mengendarai kendaraan bermotor roda empat dengan No. Polisi [Nomor Polisi]
Berdasarkan keterangan saksi mata, kronologis kejadian adalah sebagai berikut:
- [Nama Pelapor] melaju dari arah [Arah] menuju [Arah] dengan kecepatan [Kecepatan] km/jam.
- [Nama Terlapor] melaju dari arah [Arah] menuju [Arah] dengan kecepatan [Kecepatan] km/jam.
- [Nama Terlapor] diduga tidak memperhatikan lampu lalu lintas yang sedang menyala merah dan menerobos lampu merah.
- Akibatnya, terjadi tabrakan antara kendaraan [Nama Pelapor] dan kendaraan [Nama Terlapor].
IV. Kerugian
- [Nama Pelapor] mengalami luka ringan dan kerusakan pada kendaraan.
- [Nama Terlapor] tidak mengalami luka namun kendaraannya mengalami kerusakan.
V. Bukti
- [Sebutkan bukti-bukti yang relevan, misalnya: foto, video, hasil visum, dll.]
VI. Tindakan
- Pihak yang terlibat dalam kejadian ini telah sepakat untuk menyelesaikan permasalahan ini secara damai.
- Pihak [Nama Terlapor] bersedia bertanggung jawab atas kerugian yang dialami oleh [Nama Pelapor].
VII. Penutup
Berita Acara Kejadian ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
Jakarta, 20 Februari 2023
Tanda Tangan
Pelapor
Terlapor
Saksi
Catatan:
- Contoh surat berita acara kejadian di atas hanyalah contoh. Anda dapat memodifikasinya sesuai dengan kebutuhan dan kejadian yang dialami.
- Pastikan untuk menyertakan semua informasi yang relevan dan lengkap dalam berita acara.
- Berita acara harus ditandatangani oleh semua pihak yang terlibat.
- Anda dapat menyertakan lampiran berupa bukti-bukti yang mendukung kejadian tersebut.
