Contoh Surat Berita Acara Kejadian Kecelakaan Kerja
Berikut ini adalah contoh surat berita acara kejadian kecelakaan kerja yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
Berita Acara Kejadian Kecelakaan Kerja
No. : ... / ... / ... Tanggal : ...
I. Identitas Perusahaan Nama Perusahaan : ........................................................... Alamat Perusahaan : ........................................................... Telepon : ...........................................................
II. Identitas Korban Nama Korban : ........................................................... Jenis Kelamin : ........................................................... Jabatan : ........................................................... Alamat : ........................................................... No. Telp : ...........................................................
III. Identitas Saksi Nama Saksi : ........................................................... Jabatan : ...........................................................
IV. Waktu dan Tempat Kejadian Hari, Tanggal : ........................................................... Jam : ........................................................... Lokasi : ........................................................... Ruangan : ...........................................................
V. Uraian Kejadian Pada hari, tanggal dan jam yang telah disebutkan di atas, telah terjadi kecelakaan kerja yang dialami oleh [Nama Korban] di [Lokasi Kejadian].
[Uraikan kronologi kejadian kecelakaan kerja secara detail dan jelas. Sebutkan tindakan yang dilakukan korban dan saksi saat kejadian. Sertakan bukti-bukti yang mendukung uraian kejadian, seperti foto, video, atau keterangan saksi lainnya.]
VI. Jenis Luka [Sebutkan jenis luka yang dialami korban, seperti luka terbuka, patah tulang, atau lainnya. Sertakan keterangan kondisi korban saat kejadian, seperti pingsan, tidak sadarkan diri, atau lainnya.]
VII. Tindakan yang Dilakukan [Uraikan tindakan yang dilakukan setelah kejadian kecelakaan kerja, seperti pemberian pertolongan pertama, penanganan oleh tim medis, atau pelaporan ke pihak berwenang.]
VIII. Kesimpulan [Kesimpulan dari kejadian kecelakaan kerja, seperti penyebab kecelakaan, faktor yang mempengaruhinya, atau tindakan yang perlu diambil untuk mencegah kejadian serupa di masa depan.]
IX. Tanda Tangan
[Tanda tangan Korban (jika memungkinkan), Saksi, dan Pihak Perusahaan]
Catatan:
- Surat berita acara ini merupakan dokumen penting yang dapat digunakan sebagai bukti dalam proses klaim asuransi atau penanganan kasus hukum.
- Pastikan isi surat berita acara akurat dan lengkap.
- Simpan salinan surat berita acara untuk arsip.
Penting:
- Setiap perusahaan wajib memiliki sistem keselamatan dan kesehatan kerja (K3) yang baik untuk mencegah terjadinya kecelakaan kerja.
- Lakukan pelatihan K3 secara berkala bagi seluruh karyawan.
- Pastikan semua peralatan kerja dalam kondisi aman dan layak pakai.
- Pastikan semua karyawan mengetahui dan memahami prosedur penanganan kecelakaan kerja.
