Contoh Surat Berita Acara Kejadian Kecelakaan
Berikut adalah contoh surat berita acara kejadian kecelakaan yang dapat digunakan sebagai panduan:
Berita Acara Kejadian Kecelakaan
I. Identitas
- Nama : [Nama Pihak yang Membuat Berita Acara]
- Jabatan : [Jabatan Pihak yang Membuat Berita Acara]
- Instansi/Lembaga : [Nama Instansi/Lembaga]
- Nomor Telepon : [Nomor Telepon Pihak yang Membuat Berita Acara]
II. Waktu dan Tempat Kejadian
- Tanggal : [Tanggal Kejadian]
- Waktu : [Waktu Kejadian]
- Lokasi : [Lokasi Kejadian]
III. Keterangan Kejadian
- [Uraikan secara detail kronologis kejadian kecelakaan yang terjadi, dimulai dari awal hingga akhir kejadian. Jelaskan dengan jelas dan gamblang bagaimana kejadian berlangsung, siapa saja yang terlibat, dan apa saja yang terjadi selama kejadian. Sertakan detail seperti kondisi cuaca, kondisi jalan, dan faktor-faktor lain yang mungkin berperan dalam kecelakaan.]
IV. Kerugian yang Terjadi
- Korban :
- Jumlah : [Jumlah Korban]
- Jenis Luka : [Jenis Luka yang Diderita Korban]
- Keterangan : [Keterangan tentang Korban]
- Kerugian Materil :
- [Sebutkan jenis dan jumlah kerugian materil yang terjadi akibat kecelakaan. Contoh: Kerusakan kendaraan, kerusakan bangunan, kerugian materi lainnya]
- Keterangan : [Keterangan Tambahan mengenai Kerugian]
V. Saksi
- Nama : [Nama Saksi]
- Alamat : [Alamat Saksi]
- Nomor Telepon : [Nomor Telepon Saksi]
- Keterangan : [Keterangan tentang Saksi]
VI. Tindakan yang Telah Dilakukan
- [Uraikan tindakan yang telah dilakukan setelah kejadian kecelakaan. Contoh: Memberikan pertolongan pertama, menghubungi pihak berwenang, mengamankan lokasi kejadian, dan lain sebagainya]
VII. Lampiran
- [Sebutkan lampiran yang disertakan dalam Berita Acara Kejadian Kecelakaan. Contoh: Foto-foto lokasi kejadian, foto-foto kerusakan, dan dokumen lainnya]
VIII. Tanda Tangan
- Pihak yang Membuat Berita Acara :
- [Nama dan Jabatan]
- [Tanda Tangan]
- [Tanggal]
- Saksi :
- [Nama dan Tanda Tangan Saksi]
- [Tanggal]
Catatan:
- Berita Acara Kejadian Kecelakaan ini dibuat untuk keperluan [Tujuan Berita Acara dibuat, contoh: untuk keperluan pelaporan ke pihak berwenang, untuk keperluan asuransi, dan lain sebagainya].
- Informasi yang tertera dalam Berita Acara Kejadian Kecelakaan ini merupakan hasil penyelidikan dan pengumpulan data dari berbagai sumber.
- Pihak yang membuat Berita Acara Kejadian Kecelakaan ini tidak bertanggung jawab atas kesalahan dan kekurangan informasi yang mungkin terjadi dalam Berita Acara ini.
Perlu diingat bahwa contoh surat berita acara kejadian kecelakaan ini hanya sebagai panduan. Anda perlu menyesuaikan isi surat dengan kasus kecelakaan yang terjadi dan informasi yang Anda miliki. Jika diperlukan, konsultasikan dengan pihak yang berwenang untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.
