Contoh Surat Izin Berobat Tahanan
Surat izin berobat tahanan merupakan dokumen resmi yang digunakan untuk mengizinkan seorang tahanan untuk mendapatkan perawatan medis di luar tempat penahanan. Surat ini harus dibuat secara formal dan lengkap, memuat informasi yang benar dan sesuai dengan prosedur yang berlaku.
Berikut adalah contoh surat izin berobat tahanan:
Surat Izin Berobat Tahanan
Nomor: .............................................................
Lampiran: -
Perihal: Permohonan Izin Berobat Tahanan
Kepada Yth. [Nama Kepala Rumah Sakit] [Nama Rumah Sakit] di [Tempat]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Petugas Penjara] Jabatan : [Jabatan Petugas Penjara] Unit Kerja : [Unit Kerja Petugas Penjara] Lembaga Pemasyarakatan : [Nama Lembaga Pemasyarakatan] Alamat : [Alamat Lembaga Pemasyarakatan]
Menyatakan bahwa:
[Nama Tahanan] Nomor Register Tahanan : [Nomor Register Tahanan] Nomor Induk Kependudukan : [Nomor Induk Kependudukan] Alamat : [Alamat Tahanan]
Merupakan tahanan di [Nama Lembaga Pemasyarakatan] yang membutuhkan perawatan medis. Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter di Lembaga Pemasyarakatan, [Nama Tahanan] dinyatakan memerlukan perawatan medis di [Nama Rumah Sakit].
Sehubungan dengan hal tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu untuk berkenan memberikan izin kepada [Nama Tahanan] untuk menjalani perawatan medis di [Nama Rumah Sakit] dengan rincian sebagai berikut:
- Jenis Penyakit: [Jenis Penyakit]
- Lama Perawatan: [Lama Perawatan]
- Tanggal Perawatan: [Tanggal Perawatan]
Kami akan menugaskan [Nama Petugas Pengawal] sebagai petugas pengawal tahanan selama proses perawatan medis.
Demikian surat permohonan izin berobat tahanan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Petugas Penjara]
[Jabatan Petugas Penjara]
[Lembaga Pemasyarakatan]
Catatan:
- Silahkan isi data yang ada di dalam kurung siku sesuai dengan data tahanan dan informasi terkait.
- Pastikan surat ditulis dengan menggunakan bahasa yang resmi dan mudah dipahami.
- Surat ini harus ditandatangani oleh petugas yang berwenang di Lembaga Pemasyarakatan.
- Lampirkan dokumen pendukung seperti surat keterangan dokter dari Lembaga Pemasyarakatan.
Perlu diingat bahwa contoh surat ini hanya sebagai panduan. Prosedur dan persyaratan untuk mendapatkan izin berobat tahanan dapat berbeda-beda di setiap Lembaga Pemasyarakatan.
Sebaiknya, hubungi pihak Lembaga Pemasyarakatan terkait untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap dan akurat.
