Contoh Surat Izin Ipal Puskesmas
Surat izin Ipal (Instalasi Pengolahan Air Limbah) merupakan dokumen penting yang dibutuhkan oleh setiap fasilitas kesehatan, termasuk Puskesmas. Berikut adalah contoh surat izin Ipal untuk Puskesmas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Puskesmas]
[Alamat Puskesmas]
[Nomor Telepon Puskesmas]
[Email Puskesmas]
[Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Kepala Dinas Lingkungan Hidup]
[Alamat Dinas Lingkungan Hidup]
Perihal: Permohonan Izin Operasional Ipal
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami [Nama Puskesmas] yang beralamat di [Alamat Puskesmas] mengajukan permohonan izin operasional Ipal untuk fasilitas kesehatan kami.
Berikut adalah data Ipal yang kami miliki:
- Nama Instalasi: [Nama Ipal]
- Tipe Instalasi: [Tipe Ipal]
- Kapasitas Ipal: [Kapasitas Ipal]
- Lokasi Ipal: [Lokasi Ipal]
- Teknologi Ipal: [Teknologi Ipal]
Kami telah melakukan proses pembangunan dan pengujian Ipal sesuai dengan standar yang berlaku. Kami melampirkan dokumen-dokumen berikut sebagai bahan pertimbangan:
- [Daftar Dokumen yang Dilampirkan]
Kami berharap permohonan izin operasional Ipal ini dapat segera diproses. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Kepala Puskesmas]
[Tanda Tangan dan Stempel Puskesmas]
Catatan:
- Isi surat dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan Puskesmas.
- Anda perlu melampirkan dokumen pendukung, seperti gambar desain Ipal, laporan hasil uji laboratorium, dan surat pernyataan kesanggupan mematuhi peraturan terkait pengelolaan limbah.
- Segera hubungi Dinas Lingkungan Hidup setempat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai persyaratan dan prosedur perizinan Ipal.
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
