Contoh Surat Keterangan Beda Nama Ijazah
Surat keterangan beda nama ijazah merupakan dokumen penting yang dibutuhkan untuk melakukan perubahan nama pada ijazah. Dokumen ini menjadi bukti resmi bahwa pemegang ijazah memiliki dua nama yang berbeda, baik di dalam ijazah maupun di dokumen kependudukan.
Berikut adalah contoh surat keterangan beda nama ijazah:
SURAT KETERANGAN
Nomor : .....................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ........................................... Jabatan : ........................................... Instansi : ...........................................
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : ........................................... Tempat, Tanggal Lahir : ........................................... Jenis Kelamin : ........................................... Alamat : ........................................... Nomor Induk Siswa Nasional : ...........................................
Adalah benar-benar telah menyelesaikan pendidikan di ........................................... dan telah memperoleh Ijazah dengan nama ........................................... dengan Nomor Seri Ijazah ...........................................
Sehubungan dengan adanya perbedaan nama pada Ijazah dengan Nama pada Dokumen Kependudukan, maka dengan ini menerangkan bahwa nama ........................................... adalah nama yang benar dan sah menurut dokumen kependudukan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Catatan:
- [Nama]: Isi dengan nama pejabat yang mengeluarkan surat keterangan.
- [Jabatan]: Isi dengan jabatan pejabat yang mengeluarkan surat keterangan.
- [Instansi]: Isi dengan nama instansi yang mengeluarkan surat keterangan.
- [Nama]: Isi dengan nama yang tertera di ijazah.
- [Tempat, Tanggal Lahir]: Isi dengan tempat dan tanggal lahir yang tertera di ijazah.
- [Jenis Kelamin]: Isi dengan jenis kelamin yang tertera di ijazah.
- [Alamat]: Isi dengan alamat yang tertera di ijazah.
- [Nomor Induk Siswa Nasional]: Isi dengan Nomor Induk Siswa Nasional yang tertera di ijazah.
- [Nama]: Isi dengan nama yang benar dan sah menurut dokumen kependudukan.
Syarat Pembuatan Surat Keterangan Beda Nama Ijazah
Berikut adalah persyaratan umum yang biasanya dibutuhkan untuk membuat surat keterangan beda nama ijazah:
- Fotocopy Ijazah: Berkas ini dibutuhkan untuk memverifikasi data yang tertera pada ijazah.
- Fotocopy KTP: Berkas ini dibutuhkan untuk memverifikasi data kependudukan yang benar dan sah.
- Surat Permohonan: Surat permohonan yang ditujukan kepada pihak berwenang yang mengeluarkan surat keterangan.
- Dokumen Pendukung: Dokumen pendukung lain yang dapat dilampirkan, seperti surat keterangan dari desa/kelurahan, akta kelahiran, dan lain sebagainya.
Tempat Pengurusan
Biasanya, surat keterangan beda nama ijazah dapat diurus di:
- Sekolah/Perguruan Tinggi: Jika perbedaan nama terjadi karena kesalahan penulisan saat penerbitan ijazah.
- Dinas Pendidikan: Jika perbedaan nama terjadi karena adanya perubahan nama yang sudah dicatat secara resmi.
- Kantor Kelurahan/Kecamatan: Jika perbedaan nama terjadi karena kesalahan data kependudukan.
Catatan:
- Syarat dan tempat pengurusan dapat berbeda-beda, tergantung pada kebijakan masing-masing instansi.
- Segera hubungi instansi terkait untuk mendapatkan informasi lengkap mengenai persyaratan dan prosedur pengurusan surat keterangan beda nama ijazah.
- Pastikan semua data yang tertera pada surat keterangan benar dan lengkap.
Semoga informasi ini bermanfaat!
