Contoh Surat Keterangan Bepergian dari Desa
Berikut contoh surat keterangan bepergian dari desa:
SURAT KETERANGAN BEPERGIAN
Nomor : ..........................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................ Jabatan : Kepala Desa ......................... Alamat : ....................................
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : .................................... Jenis Kelamin : .............................. Tempat/Tanggal Lahir : ..................... Pekerjaan : .................................. Alamat : .....................................
Adalah benar warga Desa ....................., Kecamatan ...................., Kabupaten ....................., yang akan bepergian ke ..................... untuk keperluan ..................... pada tanggal ..................... sampai dengan tanggal .....................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Kepala Desa .....................
..............................
Keterangan:
- Nama Desa: Ganti dengan nama desa yang dimaksud.
- Nama: Ganti dengan nama orang yang mengajukan surat keterangan.
- Jenis Kelamin: Ganti dengan jenis kelamin orang yang mengajukan surat keterangan.
- Tempat/Tanggal Lahir: Ganti dengan tempat dan tanggal lahir orang yang mengajukan surat keterangan.
- Pekerjaan: Ganti dengan pekerjaan orang yang mengajukan surat keterangan.
- Alamat: Ganti dengan alamat orang yang mengajukan surat keterangan.
- Tujuan Bepergian: Ganti dengan tujuan orang yang bepergian.
- Keperluan Bepergian: Ganti dengan keperluan orang yang bepergian.
- Tanggal Berangkat: Ganti dengan tanggal keberangkatan orang yang bepergian.
- Tanggal Pulang: Ganti dengan tanggal kepulangan orang yang bepergian.
- Nama Kepala Desa: Ganti dengan nama kepala desa yang bersangkutan.
- Tanda Tangan: Ganti dengan tanda tangan kepala desa.
Catatan:
- Surat keterangan ini hanya contoh dan dapat dimodifikasi sesuai kebutuhan.
- Mohon untuk mengonfirmasi kembali ke perangkat desa terkait mengenai format dan persyaratan surat keterangan yang berlaku.
