Contoh Surat Keterangan Dokter Kasus Kecelakaan Kerja
Surat keterangan dokter merupakan dokumen penting yang dibutuhkan oleh pekerja yang mengalami kecelakaan kerja. Dokumen ini menjadi bukti medis atas kondisi pekerja dan menjadi dasar untuk mendapatkan hak-haknya seperti pengobatan, tunjangan, dan lain sebagainya.
Berikut adalah contoh surat keterangan dokter kasus kecelakaan kerja:
SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Dokter]
Jabatan : [Jabatan Dokter]
Alamat Praktik : [Alamat Praktik]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Pekerja]
Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin]
Umur : [Umur]
Pekerjaan : [Pekerjaan]
Alamat : [Alamat Pekerja]
Telah mendapatkan perawatan di [Nama Rumah Sakit/Klinik] pada tanggal [Tanggal Perawatan] hingga [Tanggal Perawatan] dengan diagnosa [Diagnosa] sebagai akibat dari kecelakaan kerja yang terjadi pada tanggal [Tanggal Kecelakaan] di [Lokasi Kecelakaan].
Kondisi terkini:
- [Kondisi terkini pasien]
- [Kondisi terkini pasien]
- [Kondisi terkini pasien]
Rekomendasi:
- [Rekomendasi Dokter]
- [Rekomendasi Dokter]
- [Rekomendasi Dokter]
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
**[Kota], [Tanggal]
[Nama Dokter]
[Stempel Dokter]
Catatan:
- [Nama Dokter] dan [Jabatan Dokter] adalah nama dan jabatan dokter yang merawat.
- [Nama Pekerja], [Jenis Kelamin], [Umur], [Pekerjaan], dan [Alamat Pekerja] adalah identitas pekerja yang mengalami kecelakaan kerja.
- [Nama Rumah Sakit/Klinik] adalah nama rumah sakit atau klinik tempat pekerja mendapatkan perawatan.
- [Tanggal Perawatan] adalah tanggal pekerja dirawat di rumah sakit atau klinik.
- [Diagnosa] adalah hasil diagnosa dokter atas kondisi pekerja.
- [Tanggal Kecelakaan] adalah tanggal terjadinya kecelakaan kerja.
- [Lokasi Kecelakaan] adalah lokasi terjadinya kecelakaan kerja.
- [Kondisi terkini pasien] adalah kondisi terkini pekerja berdasarkan hasil pemeriksaan dokter.
- [Rekomendasi Dokter] adalah rekomendasi dokter terkait pengobatan atau tindakan yang diperlukan.
Informasi tambahan:
- Surat keterangan dokter ini harus ditandatangani dan diberi stempel oleh dokter yang merawat.
- Surat keterangan dokter ini dapat digunakan untuk berbagai keperluan, seperti pengajuan klaim asuransi, cuti sakit, dan lain sebagainya.
Disclaimer:
Contoh surat keterangan dokter ini hanya sebagai panduan dan mungkin tidak sesuai dengan semua kasus. Sebaiknya konsultasikan dengan dokter dan pihak berwenang terkait untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat dan sesuai dengan kebutuhan.
