Contoh Surat Keterangan Keguguran dari Dokter
Surat keterangan keguguran dari dokter merupakan dokumen penting yang diperlukan sebagai bukti medis untuk keperluan tertentu, seperti pengajuan klaim asuransi atau cuti kerja. Berikut contoh surat keterangan keguguran yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT KETERANGAN KEGUGURAN
Nomor: ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Dokter]
Jabatan : [Jabatan Dokter]
Alamat : [Alamat Klinik/Rumah Sakit]
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : [Nama Pasien]
Alamat : [Alamat Pasien]
Telah mengalami keguguran pada tanggal [Tanggal Keguguran] di [Tempat Keguguran].
Berdasarkan hasil pemeriksaan medis, [Nama Pasien] mengalami [Penyebab Keguguran] dan telah dilakukan [Tindakan Medis] pada tanggal [Tanggal Tindakan Medis].
Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan [Keperluan Surat]
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
**[Kota], [Tanggal]
[Nama Dokter]
[Stempel Dokter]
Keterangan:
- [Nama Dokter], [Jabatan Dokter], dan [Alamat Klinik/Rumah Sakit] diisi sesuai dengan data dokter yang mengeluarkan surat keterangan.
- [Nama Pasien], [Alamat Pasien], [Tanggal Keguguran], [Tempat Keguguran], [Penyebab Keguguran], [Tindakan Medis], [Tanggal Tindakan Medis], dan [Keperluan Surat] diisi sesuai dengan data pasien dan keperluan surat keterangan.
Catatan:
- Surat keterangan keguguran sebaiknya dibuat oleh dokter yang menangani pasien secara langsung.
- Surat keterangan keguguran dapat dilampirkan dengan dokumen medis lain, seperti hasil USG atau laporan pemeriksaan laboratorium, untuk memperkuat bukti.
- Sebaiknya, konsultasikan dengan dokter Anda mengenai format dan isi surat keterangan yang tepat.
Semoga contoh surat keterangan keguguran di atas dapat membantu Anda. Ingatlah bahwa ini hanyalah contoh, dan Anda mungkin perlu menyesuaikannya dengan kebutuhan Anda. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk mendapatkan surat keterangan yang sesuai dengan kondisi Anda.
