Contoh Surat Keterangan Penonaktifan BPJS Kesehatan
Berikut adalah contoh surat keterangan penonaktifan BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Kop Surat Perusahaan/Lembaga]
SURAT KETERANGAN
Nomor : ... / ... / ...
Perihal : Penonaktifan Keanggotaan BPJS Kesehatan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pihak yang Menandatangani] Jabatan : [Jabatan Pihak yang Menandatangani] Unit Kerja : [Unit Kerja Pihak yang Menandatangani]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Peserta BPJS Kesehatan] Nomor Induk Kependudukan : [Nomor Induk Kependudukan] Nomor Kartu BPJS Kesehatan : [Nomor Kartu BPJS Kesehatan]
Telah dikeluarkan/dinonaktifkan dari keanggotaan BPJS Kesehatan terhitung sejak [Tanggal Penonaktifan]. Penonaktifan ini [sebabkan oleh (alasan penonaktifan)].
Surat keterangan ini dibuat untuk [tujuan pembuatan surat keterangan] dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] , [Tanggal]
[Nama Pihak yang Menandatangani]
[Jabatan Pihak yang Menandatangani]
Catatan:
- Silakan sesuaikan isi surat keterangan ini dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan data yang Anda isi dalam surat keterangan benar dan lengkap.
- Anda dapat menambahkan informasi lain yang dirasa perlu dalam surat keterangan ini.
- Anda dapat meminta bantuan [instansi terkait (misalnya: HRD perusahaan, kantor BPJS Kesehatan)] dalam pembuatan surat keterangan ini.
Penting!
Pastikan untuk menghubungi BPJS Kesehatan secara langsung untuk mendapatkan informasi yang lebih detail dan akurat tentang prosedur penonaktifan keanggotaan BPJS Kesehatan.
