Contoh Surat Keterangan Pindah Domisili Antar Provinsi
Surat keterangan pindah domisili merupakan dokumen penting yang dibutuhkan ketika seseorang berpindah tempat tinggal, terutama jika perpindahan tersebut dilakukan antar provinsi. Surat ini berfungsi sebagai bukti resmi bahwa seseorang telah pindah dari satu wilayah administratif ke wilayah administratif lainnya.
Berikut adalah contoh surat keterangan pindah domisili antar provinsi:
SURAT KETERANGAN PINDAH DOMISILI
Nomor : ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama : ....................................................................
- Jabatan : ..................................................................
- Instansi : ..............................................................
- Alamat : ..................................................................
Menerangkan bahwa:
- Nama : .....................................................................
- Tempat dan Tanggal Lahir : ..................................................
- Jenis Kelamin : ..............................................................
- Alamat Asal : ...............................................................
- No. KTP : ..................................................................
- Pekerjaan : ....................................................................
Telah benar-benar pindah domisili dari (alamat asal) ke (alamat tujuan), Provinsi (nama provinsi tujuan), terhitung mulai tanggal (tanggal pindah).
Pindah domisili ini dikarenakan: ........................................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Tempat), (Tanggal)
Yang Menerangkan,
(Tanda tangan dan stempel)
Catatan:
- Nama dan Jabatan disesuaikan dengan pejabat yang berwenang menerbitkan surat keterangan pindah domisili di daerah asal.
- Alamat Asal dan Alamat Tujuan diisi dengan lengkap dan jelas.
- Alasan Pindah diisi dengan alasan yang sebenarnya.
- Tanggal Pindah diisi dengan tanggal yang sebenarnya.
- Nomor Surat diisi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di daerah asal.
Persyaratan Umum:
- Fotocopy KTP pemohon
- Surat permohonan pindah domisili yang ditandatangani oleh pemohon.
- Bukti kepemilikan tempat tinggal di alamat baru (bisa berupa surat pernyataan dari pemilik tempat tinggal atau bukti sewa).
- Dokumen lain yang dibutuhkan (bisa berbeda-beda di setiap daerah).
Prosedur:
- Pemohon mengajukan permohonan pindah domisili ke kantor desa/kelurahan di alamat asal.
- Petugas desa/kelurahan akan memverifikasi data dan kelengkapan persyaratan.
- Jika persyaratan lengkap, petugas akan memproses surat keterangan pindah domisili.
- Pemohon menerima surat keterangan pindah domisili.
Informasi Lebih Lanjut:
Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang prosedur dan persyaratan pindah domisili, pemohon dapat menghubungi kantor desa/kelurahan di alamat asal atau kantor instansi terkait di daerah tujuan.
