Contoh Surat Kronologis Kecelakaan Kerja untuk BPJS Ketenagakerjaan
Berikut adalah contoh surat kronologis kecelakaan kerja yang dapat Anda gunakan untuk mengajukan klaim ke BPJS Ketenagakerjaan:
[Nama Perusahaan]
[Alamat Perusahaan]
[Nomor Telepon Perusahaan]
[Email Perusahaan]
Perihal: Surat Kronologis Kecelakaan Kerja
Kepada Yth,
[Nama Cabang BPJS Ketenagakerjaan]
[Alamat Cabang BPJS Ketenagakerjaan]
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami ingin melaporkan kejadian kecelakaan kerja yang dialami oleh karyawan kami, [Nama Karyawan], dengan [Nomor Induk Karyawan], yang terjadi pada [Tanggal Kejadian], pukul [Waktu Kejadian], di [Lokasi Kejadian].
Berikut kronologis kejadian kecelakaan kerja yang terjadi:
- [Uraikan kronologis kejadian secara detail dan runtut]
- [Uraikan kronologis kejadian secara detail dan runtut]
- [Uraikan kronologis kejadian secara detail dan runtut]
Akibat kejadian tersebut, [Nama Karyawan] mengalami [Sebutkan jenis cedera/luka yang dialami] dan saat ini sedang menjalani perawatan di [Nama Rumah Sakit].
Sebagai bukti, kami lampirkan:
- [Daftar dokumen yang dilampirkan, contoh: Surat Keterangan Dokter, Foto Lokasi Kejadian, Laporan Polisi]
Demikian surat kronologis kejadian kecelakaan kerja ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama dan Jabatan Penanggung Jawab Perusahaan]
[Cap Perusahaan]
Catatan:
- Anda perlu memodifikasi contoh surat ini dengan informasi yang sesuai dengan kejadian kecelakaan kerja yang dialami oleh karyawan Anda.
- Pastikan untuk menyertakan semua dokumen yang diperlukan untuk mendukung klaim Anda.
- Anda dapat berkonsultasi dengan tim BPJS Ketenagakerjaan setempat untuk informasi lebih lanjut terkait pengajuan klaim kecelakaan kerja.
