Contoh Surat Kuasa Khusus Untuk Mediasi
Berikut adalah contoh surat kuasa khusus untuk mediasi yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
SURAT KUASA KHUSUS
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .......................................................................... Alamat : .......................................................................... No. Identitas : ..........................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri (sebagaimana tercantum dalam surat kuasa ini) selanjutnya disebut PEMBERI KUASA.
Memberikan Kuasa Khusus
Kepada:
Nama : .......................................................................... Alamat : .......................................................................... No. Identitas : ..........................................................................
Yang selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.
Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA
Melakukan mediasi dalam sengketa/perselisihan yang terjadi antara PEMBERI KUASA dengan (pihak lawan) dengan perkara (uraikan pokok sengketa) yang akan diselesaikan melalui proses mediasi di (Lembaga mediasi).
Dalam melaksanakan tugasnya, PENERIMA KUASA berwenang untuk:
- Menghadiri dan mengikuti seluruh tahapan proses mediasi.
- Mengajukan pernyataan, proposal, dan tawaran atas nama PEMBERI KUASA.
- Menandatangani hasil kesepakatan mediasi yang telah disepakati bersama.
- Melakukan tindakan hukum lainnya yang diperlukan untuk mencapai penyelesaian sengketa.
Surat Kuasa Khusus ini dibuat dan ditandatangani di .......................................................................... pada tanggal ..........................................................................
PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA
(Tanda Tangan dan Nama Terang) (Tanda Tangan dan Nama Terang)
Saksi-saksi:
- .......................................................................... (Tanda Tangan dan Nama Terang)
- .......................................................................... (Tanda Tangan dan Nama Terang)
Catatan:
- Isi surat kuasa khusus ini dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan situasi masing-masing kasus.
- Surat kuasa khusus ini sebaiknya dibuat dalam bentuk tertulis dan ditandatangani di hadapan saksi.
- Sebaiknya surat kuasa khusus ini dicatat dan disimpan di tempat yang aman.
Penting untuk diingat bahwa surat kuasa khusus ini hanya memberikan kewenangan kepada Penerima Kuasa untuk melakukan mediasi, bukan untuk melakukan tindakan hukum lainnya. Untuk tindakan hukum lainnya, diperlukan surat kuasa khusus yang terpisah.
Semoga contoh surat kuasa khusus ini bermanfaat.
