Contoh Surat Kuasa Khusus Mediasi Perdata
Surat Kuasa Khusus ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal [Tanggal] di [Kota], oleh:
I. Pihak Pemberi Kuasa
Nama : [Nama Pemberi Kuasa] Alamat : [Alamat Pemberi Kuasa] No. Identitas : [No. Identitas Pemberi Kuasa] (Contoh: KTP/SIM/Paspor)
II. Pihak Penerima Kuasa
Nama : [Nama Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa] No. Identitas : [No. Identitas Penerima Kuasa] (Contoh: KTP/SIM/Paspor)
III. Pokok Perkara
Perkara yang menjadi pokok sengketa adalah [Uraikan Singkat Pokok Perkara].
IV. Isi Surat Kuasa
Dengan ini, Pemberi Kuasa memberikan kuasa khusus kepada Penerima Kuasa untuk bertindak atas namanya dalam perkara mediasi perdata yang terkait dengan sengketa [Uraikan Singkat Pokok Perkara].
Kuasa khusus ini diberikan untuk melakukan hal-hal berikut:
- [Uraikan Secara Detail Tugas Penerima Kuasa dalam Mediasi]
- Contoh: Menjalani mediasi dengan pihak lawan sengketa,
- Contoh: Menandatangani [Dokumen-dokumen yang diizinkan ditandatangani]
- [Sebutkan dengan jelas dan spesifik hal-hal lain yang menjadi kewenangan Penerima Kuasa]
V. Kewajiban Penerima Kuasa
Penerima Kuasa berkewajiban untuk:
- [Uraikan kewajiban Penerima Kuasa dengan detail, misalnya:]
- Menjalankan tugas mediasi sesuai dengan petunjuk Pemberi Kuasa.
- Menjaga kerahasiaan informasi yang diperoleh dalam proses mediasi.
- Memberikan laporan secara berkala mengenai perkembangan mediasi kepada Pemberi Kuasa.
- Melaksanakan kewenangan yang diberikan dengan penuh tanggung jawab dan profesionalitas.
VI. Pembatalan Surat Kuasa
Surat Kuasa ini dapat dibatalkan oleh Pemberi Kuasa kapan saja dengan surat tertulis yang disampaikan kepada Penerima Kuasa.
VII. Saksi
Sebagai tanda kesepakatan, surat kuasa ini dibuat dalam rangkap dua, masing-masing pihak menerima satu eksemplar.
Tanda Tangan Pemberi Kuasa
[Tanda Tangan Pemberi Kuasa]
Tanda Tangan Penerima Kuasa
[Tanda Tangan Penerima Kuasa]
Catatan:
- Pastikan data-data yang Anda masukkan dalam surat kuasa sudah benar dan lengkap.
- Anda dapat mengubah dan menyesuaikan isi surat kuasa ini sesuai dengan kebutuhan dan kondisi mediasi yang Anda hadapi.
- Anda dapat berkonsultasi dengan lawyer atau mediator untuk membantu dalam penyusunan surat kuasa.
Ingat, contoh ini hanya sebagai panduan. Silakan konsultasikan dengan lawyer atau mediator untuk mendapatkan bantuan dalam membuat surat kuasa yang sesuai dengan kebutuhan hukum Anda.
