Contoh Surat Pencabutan SIPA Apoteker
Berikut ini contoh surat pencabutan SIPA Apoteker yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Anda] [Alamat Anda] [Nomor Telepon Anda] [Email Anda]
[Tanggal]
Kepada Yth. Ketua Dewan Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia (IDI) [Nama Provinsi] [Alamat IDI]
Perihal: Permohonan Pencabutan SIPA Apoteker
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Anda]
- Nomor SIPA: [Nomor SIPA Anda]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengajukan permohonan pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA) dengan Nomor [Nomor SIPA Anda].
Alasan Pencabutan SIPA:
- [Sebutkan alasan pencabutan SIPA Anda dengan jelas dan spesifik]
Permohonan:
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon agar Bapak/Ibu Ketua Dewan Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia (IDI) [Nama Provinsi] berkenan untuk memproses permohonan pencabutan SIPA saya.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Tanda Tangan Anda]
[Nama Anda]
Catatan:
- Pastikan Anda menyertakan fotokopi SIPA Anda.
- Anda dapat menambahkan dokumen pendukung lainnya yang dianggap perlu.
- Kirimkan surat ini melalui pos atau diantar langsung ke alamat IDI.
Informasi Tambahan:
- Pencabutan SIPA dapat dilakukan dengan berbagai alasan, seperti:
- Berhenti bekerja sebagai Apoteker
- Pindah profesi
- Meninggal dunia
- Alasan pribadi lainnya
- Anda dapat menghubungi IDI untuk informasi lebih lanjut mengenai prosedur pencabutan SIPA.
Penting untuk dicatat bahwa contoh surat ini hanya sebagai referensi. Anda mungkin perlu memodifikasi surat ini sesuai dengan kebutuhan dan situasi Anda.
