Contoh Surat Pengantar Ke Puskesmas
Surat pengantar merupakan dokumen penting yang dibutuhkan ketika hendak melakukan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas. Surat ini berfungsi sebagai bukti bahwa Anda dirujuk oleh pihak tertentu, seperti dokter pribadi, perusahaan, atau instansi terkait.
Berikut ini contoh surat pengantar ke Puskesmas yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
Contoh Surat Pengantar dari Dokter Umum
Kepada Yth. Kepala Puskesmas [Nama Puskesmas] di Tempat
Perihal: Permohonan Pengantar Pemeriksaan [Nama Pasien]
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, dr. [Nama Dokter], Dokter Umum di [Nama Klinik/Praktek], menerangkan bahwa pasien atas nama:
Nama: [Nama Pasien] Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan] Umur: [Umur Pasien] Tahun Alamat: [Alamat Pasien]
Memerlukan pemeriksaan lebih lanjut di Puskesmas [Nama Puskesmas].
Alasan Pemeriksaan:
- [Sebutkan alasan pemeriksaan, contoh: Keluhan [Keluhan Pasien], hasil pemeriksaan awal menunjukkan [Hasil Pemeriksaan], dll.]
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon Bapak/Ibu Kepala Puskesmas berkenan untuk menerima pasien tersebut guna mendapatkan pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
dr. [Nama Dokter]
[Nomor Surat Izin Praktek]
Contoh Surat Pengantar dari Perusahaan
Kepada Yth. Kepala Puskesmas [Nama Puskesmas] di Tempat
Perihal: Permohonan Pengantar Pemeriksaan Karyawan
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan program kesehatan karyawan di [Nama Perusahaan], maka kami memohon perkenan Bapak/Ibu Kepala Puskesmas untuk menerima karyawan kami atas nama:
Nama: [Nama Karyawan] NIP: [Nomor Induk Pegawai Karyawan] Jabatan: [Jabatan Karyawan]
Untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas [Nama Puskesmas].
Alasan Pemeriksaan:
- [Sebutkan alasan pemeriksaan, contoh: Pemeriksaan kesehatan rutin, keluhan [Keluhan Karyawan], dll.]
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
[Nama Perusahaan]
[Nama dan Jabatan Penanggung Jawab]
Hal-hal yang Perlu Diperhatikan
- Pastikan data pasien/karyawan tercantum dengan lengkap dan benar.
- Sebutkan secara jelas alasan pemeriksaan.
- Lampirkan surat keterangan dokter (jika ada).
- Pastikan surat pengantar ditandatangani oleh pihak yang berwenang.
Semoga contoh surat pengantar ini bermanfaat. Jangan lupa untuk menyesuaikan dengan kebutuhan Anda.
