Contoh Surat Pengantar Penonaktifan Peserta BPJS Kesehatan
Berikut ini contoh surat pengantar penonaktifan peserta BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Institusi/Perusahaan]
[Alamat Institusi/Perusahaan]
[Nomor Telepon]
[Email]
[Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Kepala Cabang BPJS Kesehatan]
[Alamat Cabang BPJS Kesehatan]
Perihal: Permohonan Penonaktifan Peserta BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami mohon untuk dapat menonaktifkan keikutsertaan peserta BPJS Kesehatan atas nama [Nama Peserta] dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) [NIK Peserta], terhitung mulai tanggal [Tanggal Penonaktifan].
Permohonan penonaktifan ini disebabkan oleh [Alasan Penonaktifan]
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
- [Daftar Lampiran]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Jabatan]
[Nama Tertanda Tangan]
[Stempel Institusi/Perusahaan]
Keterangan:
- Silahkan ubah bagian yang bertanda [ ] dengan data yang sesuai.
- Alasan penonaktifan dapat berupa:
- Peserta telah meninggal dunia
- Peserta mengundurkan diri dari pekerjaan
- Peserta pindah ke perusahaan lain yang sudah memiliki BPJS Kesehatan
- Peserta telah memiliki asuransi kesehatan lain
Catatan:
- Surat ini dapat digunakan sebagai contoh dan perlu disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing.
- Anda dapat menghubungi kantor BPJS Kesehatan terdekat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai prosedur penonaktifan peserta.
