Contoh Surat Pengantar Suntik TT dari Desa
Surat Pengantar Suntik TT
Kepada Yth.
[Nama Puskesmas/Klinik]
Di Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Kepala Desa] Jabatan : Kepala Desa [Nama Desa] Alamat : [Alamat Desa]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Penduduk] Jenis Kelamin : [Laki-laki / Perempuan] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat, Tanggal Lahir] Alamat : [Alamat Penduduk]
Adalah benar warga Desa [Nama Desa] yang membutuhkan suntik tetanus toxoid (TT) untuk keperluan [Sebutkan keperluan, contoh: persalinan, luka terbuka, dll.].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Kami,
[Nama Kepala Desa]
Kepala Desa [Nama Desa]
[Tanda Tangan]
[Stempel Desa]
Catatan:
- [Nama Puskesmas/Klinik] : Ganti dengan nama Puskesmas/Klinik yang dituju.
- [Nama Kepala Desa] : Ganti dengan nama kepala desa yang bersangkutan.
- [Nama Desa] : Ganti dengan nama desa.
- [Nama Penduduk] : Ganti dengan nama penduduk yang membutuhkan suntik TT.
- [Sebutkan keperluan] : Ganti dengan keperluan yang mendasari permintaan suntik TT.
Penting:
- Surat pengantar ini biasanya dikeluarkan oleh kepala desa/lurah.
- Pastikan surat ini dilengkapi dengan tanda tangan dan stempel resmi desa.
- Anda juga perlu membawa KTP/Kartu Keluarga sebagai bukti identitas.
- Hubungi Puskesmas/Klinik terlebih dahulu untuk memastikan persyaratan dan jadwal pelayanan suntik TT.
Semoga contoh surat ini bermanfaat.
