Contoh Surat Permohonan Akta Kematian
Berikut adalah contoh surat permohonan akta kematian yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
**Kepada Yth. **
Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
[Nama Daerah]
[Alamat Kantor]
Perihal: Permohonan Akta Kematian
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama : [Nama Pemohon]
- Alamat : [Alamat Pemohon]
- No. Telepon : [Nomor Telepon Pemohon]
Mengajukan permohonan penerbitan Akta Kematian untuk:
- Nama Almarhum/Almarhumah : [Nama Almarhum/Almarhumah]
- Jenis Kelamin : [L/P]
- Tempat Lahir : [Tempat Lahir Almarhum/Almarhumah]
- Tanggal Lahir : [Tanggal Lahir Almarhum/Almarhumah]
- Tempat Meninggal : [Tempat Meninggal Almarhum/Almarhumah]
- Tanggal Meninggal : [Tanggal Meninggal Almarhum/Almarhumah]
- Penyebab Kematian : [Penyebab Kematian Almarhum/Almarhumah]
Sebagai bukti meninggalnya [Nama Almarhum/Almarhumah], kami lampirkan:
- Surat Keterangan Kematian dari [Nama Rumah Sakit/Puskesmas/Dokter]
- [Surat Keterangan Lain, jika diperlukan]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
Catatan:
- Anda dapat mengganti informasi di dalam tanda kurung dengan informasi yang benar dan sesuai dengan data yang Anda miliki.
- Anda dapat menambahkan atau mengurangi lampiran sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan Anda menandatangani surat permohonan dan menuliskan nama Anda dengan jelas.
Tips:
- Pastikan Anda membawa surat permohonan ini dan semua dokumen yang dibutuhkan ke kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil.
- Jika Anda memiliki pertanyaan, jangan ragu untuk bertanya kepada petugas di kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil.
Semoga informasi ini bermanfaat.
