Contoh Surat Permohonan Bantuan Biaya Pengobatan Kepada Bupati
Kepada Yth. Bapak Bupati [Nama Kabupaten] di Tempat
Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Pengobatan
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama : [Nama Lengkap]
- Alamat : [Alamat Lengkap]
- No. Telp : [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan bantuan biaya pengobatan untuk [Nama Pasien], yang merupakan [Hubungan dengan Pasien]. Saat ini [Nama Pasien] sedang dirawat di [Nama Rumah Sakit] akibat [Penyakit/Keluhan].
[Nama Pasien] mengalami [Penjelasan Singkat Kondisi Pasien]. Biaya pengobatan yang dibutuhkan untuk [Nama Pasien] mencapai [Jumlah Uang] yang merupakan beban berat bagi kami.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon dengan sangat Bapak Bupati berkenan memberikan bantuan biaya pengobatan untuk [Nama Pasien] guna meringankan beban kami.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan surat keterangan dokter dan bukti tagihan rumah sakit.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak Bupati kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Anda]
Lampiran:
- Surat keterangan dokter
- Bukti tagihan rumah sakit
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan data yang Anda cantumkan benar dan akurat.
- Gunakan bahasa yang sopan dan mudah dipahami.
- Sertakan lampiran yang diperlukan untuk memperkuat permohonan Anda.
Tips:
- Anda bisa menyertakan surat permohonan ini bersama surat rekomendasi dari kepala desa atau lurah setempat.
- Anda juga bisa menemui staf atau sekretaris bupati untuk menyampaikan permohonan Anda secara langsung.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan bantuan biaya pengobatan kepada Bupati.
