Contoh Surat Permohonan Bantuan Dana Kesehatan
Berikut adalah contoh surat permohonan bantuan dana kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
[Nama Institusi/Pihak yang dituju]
[Alamat Institusi/Pihak yang dituju]
Perihal: Permohonan Bantuan Dana Kesehatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, [Nama Pemohon] dengan Nomor Induk Kependudukan [Nomor Induk Kependudukan] beralamat di [Alamat Pemohon], memohon bantuan dana kesehatan untuk [Nama Pasien] dengan Nomor Induk Kependudukan [Nomor Induk Kependudukan].
[Nama Pasien] saat ini sedang mengalami [Penyakit yang diderita] dan membutuhkan biaya pengobatan yang cukup besar. [Jelaskan secara singkat kondisi pasien dan alasan permohonan bantuan] Sehubungan dengan hal tersebut, saya memohon bantuan dana sebesar [Jumlah Dana yang Dimohon] untuk membantu meringankan beban biaya pengobatan [Nama Pasien].
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
- Surat Keterangan Dokter
- Rekam Medis
- Fotocopy KTP
- Fotocopy Kartu Keluarga
- [Dokumen lainnya]
Saya sangat berharap permohonan ini dapat dipertimbangkan dan mendapatkan bantuan dari [Nama Institusi/Pihak yang dituju]. Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan Pemohon]
[Nomor Telepon Pemohon]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan untuk melampirkan dokumen yang diperlukan sesuai dengan permintaan pihak yang dituju.
- Anda dapat menyertakan foto pasien untuk menarik simpati pihak yang dituju.
- Anda dapat menambahkan kalimat pembuka dan penutup yang lebih personal.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam membuat permohonan bantuan dana kesehatan.
