Contoh Surat Permohonan Bantuan Dana Pengobatan
Berikut adalah contoh surat permohonan bantuan dana pengobatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu [Nama Pemimpin Institusi]
[Jabatan Pemimpin Institusi]
di [Tempat]
Perihal: Permohonan Bantuan Dana Pengobatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, [Nama Lengkap], yang beralamat di [Alamat Lengkap], dengan ini mengajukan permohonan bantuan dana pengobatan untuk [Nama Pasien] yang merupakan [Hubungan dengan Pasien].
[Nama Pasien] saat ini sedang menderita penyakit [Nama Penyakit] dan membutuhkan biaya pengobatan yang cukup besar. [Jelaskan kondisi pasien secara singkat dan kronologis].
Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter, [Nama Pasien] membutuhkan [Jelaskan jenis pengobatan yang dibutuhkan, contoh: operasi, rawat inap, obat-obatan, terapi].
[Jelaskan kondisi finansial Anda secara singkat dan jelaskan kesulitan Anda dalam menanggung biaya pengobatan].
Sehubungan dengan hal tersebut, saya mohon kiranya Bapak/Ibu berkenan memberikan bantuan dana pengobatan untuk [Nama Pasien] sebesar [Jumlah Dana yang Diperlukan].
Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat di atas sesuai dengan kebutuhan dan kondisi Anda.
- Jangan lupa untuk menyertakan lampiran yang diperlukan, seperti:
- Fotokopi KTP pemohon
- Fotokopi Kartu Keluarga
- Surat Keterangan Dokter
- Bukti Pengeluaran Biaya Pengobatan
- Dokumen lain yang mendukung permohonan
Tips tambahan:
- Gunakan bahasa yang sopan dan mudah dipahami.
- Jelaskan kondisi pasien secara ringkas dan jelas.
- Tunjukkan bahwa Anda telah berusaha semaksimal mungkin untuk membiayai pengobatan.
- Berikan informasi yang lengkap dan akurat.
Semoga contoh surat ini bermanfaat dan membantu Anda dalam mengajukan permohonan bantuan dana pengobatan.
