Contoh Surat Permohonan BPJS Kesehatan
Berikut ini adalah contoh surat permohonan BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
[Nama Kepala Kantor BPJS Kesehatan]
[Alamat Kantor BPJS Kesehatan]
Perihal: Permohonan Keikutsertaan dalam Program BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap Anda]
- NIK: [Nomor Induk Kependudukan Anda]
- Alamat: [Alamat Lengkap Anda]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Anda]
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi peserta Program BPJS Kesehatan. Permohonan ini saya ajukan dengan alasan [alasan Anda mengajukan permohonan].
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen-dokumen berikut:
- Fotocopy KTP
- Fotocopy Kartu Keluarga
- Surat Keterangan Kerja (jika diperlukan)
- Dokumen pendukung lainnya (jika diperlukan)
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Lengkap Anda]
[Tanda Tangan]
[Tanggal]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kebutuhan dan alasan Anda mengajukan permohonan.
- Pastikan semua data yang Anda tulis di surat benar dan sesuai dengan dokumen yang Anda lampirkan.
- Sertakan semua dokumen pendukung yang diperlukan.
- Serahkan surat permohonan ke kantor BPJS Kesehatan terdekat.
Informasi Tambahan:
- Anda dapat mengunduh formulir permohonan BPJS Kesehatan secara online di situs resmi BPJS Kesehatan.
- Anda dapat menghubungi kantor BPJS Kesehatan terdekat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai persyaratan dan prosedur pendaftaran BPJS Kesehatan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat untuk Anda.
