Contoh Surat Permohonan Fogging ke Puskesmas
Berikut adalah contoh surat permohonan fogging ke Puskesmas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Puskesmas
[Nama Puskesmas]
di Tempat
Perihal: Permohonan Pelaksanaan Fogging
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami [Nama Pengirim] yang beralamat di [Alamat Lengkap] memohon dengan hormat kepada Bapak/Ibu Kepala Puskesmas [Nama Puskesmas] untuk dapat melaksanakan fogging di wilayah kami.
Dasar Permohonan:
- Meningkatnya kasus [Sebutkan jenis penyakit yang menjadi dasar permohonan fogging, contoh: Demam Berdarah Dengue (DBD)] di wilayah kami.
- Adanya genangan air dan tempat perindukan nyamuk di sekitar lingkungan kami.
- Untuk mencegah penyebaran penyakit yang ditularkan melalui nyamuk.
Luas Wilayah yang Dimohonkan Fogging:
- [Sebutkan luas wilayah yang ingin difogging, contoh: Seluruh wilayah RW 03, Kelurahan [Nama Kelurahan]]
Waktu Pelaksanaan Fogging yang Diharapkan:
- [Sebutkan tanggal dan jam yang diharapkan untuk pelaksanaan fogging, contoh: Pada tanggal [Tanggal], pukul [Jam]]
Lampiran:
- [Sebutkan lampiran yang disertakan, contoh: Foto/video genangan air di wilayah kami]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pengirim]
[Jabatan/Pekerjaan Pengirim]
[Nomor Telepon]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan Anda menyertakan lampiran yang dibutuhkan sebagai bukti pendukung.
- Anda dapat menghubungi Puskesmas terlebih dahulu untuk menanyakan prosedur permohonan fogging.
- Sebaiknya lampiran berupa foto/video genangan air dan tempat perindukan nyamuk disertakan.
- Sertakan nomor kontak yang dapat dihubungi untuk memudahkan komunikasi.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan fogging ke Puskesmas.
