Contoh Surat Permohonan ke Rumah Sakit
Berikut adalah contoh surat permohonan ke rumah sakit yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Direktur Rumah Sakit [Nama Rumah Sakit]
di [Kota]
Perihal: Permohonan Izin Penggunaan Ruang Rawat Inap
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, [Nama Lengkap] dengan nomor identitas [Nomor Identitas] dan alamat [Alamat Lengkap], memohon izin penggunaan ruang rawat inap di Rumah Sakit [Nama Rumah Sakit] untuk [Nama Pasien], dengan nomor identitas [Nomor Identitas Pasien] yang merupakan [Hubungan dengan Pasien].
[Nama Pasien] saat ini sedang mengalami [Keluhan Pasien] dan membutuhkan perawatan intensif di rumah sakit.
Kami telah melakukan konsultasi dengan dokter [Nama Dokter] yang menyarankan [Nama Pasien] untuk dirawat di rumah sakit.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya Bapak/Ibu Direktur berkenan memberikan izin penggunaan ruang rawat inap di rumah sakit dengan kelas [Kelas Rawat Inap] terhitung sejak [Tanggal].
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan dokumen pendukung sebagai berikut:
- [Dokumen Pendukung 1]
- [Dokumen Pendukung 2]
- [Dokumen Pendukung 3]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Nomor Telepon]
[Alamat Email]
Catatan:
- Silakan sesuaikan isi surat dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan semua data yang Anda masukkan akurat dan benar.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan, seperti surat rujukan dari dokter, kartu identitas, dan lain sebagainya.
- Anda dapat menyerahkan surat permohonan ini secara langsung ke rumah sakit atau melalui pos.
Semoga contoh surat permohonan ini bermanfaat untuk Anda.
