Contoh Surat Permohonan Biaya Berobat
Berikut ini adalah contoh surat permohonan biaya berobat yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
[Nama Pihak yang dituju]
Di [Tempat]
Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Berobat
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, [Nama Pemohon] dengan nomor identitas [Nomor Identitas] memohon bantuan biaya berobat untuk [Nama Pasien] yang merupakan [Hubungan dengan pasien].
[Nama Pasien] saat ini sedang menjalani perawatan di [Nama Rumah Sakit/Klinik] karena [Penyakit yang diderita]. Biaya pengobatan yang dibutuhkan untuk proses penyembuhan [Nama Pasien] sebesar [Jumlah Uang].
Sehubungan dengan hal tersebut, saya mohon bantuan [Nama Pihak yang dituju] untuk membantu meringankan beban biaya pengobatan [Nama Pasien]. Saya sangat berharap [Nama Pihak yang dituju] dapat membantu meringankan beban kami dalam menghadapi kondisi ini.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
- [Daftar dokumen yang dilampirkan]
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan bantuan [Nama Pihak yang dituju], saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
[Nama Jelas]
[Nomor Telepon]
[Alamat]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan semua data yang Anda cantumkan benar dan akurat.
- Gunakan bahasa yang sopan dan mudah dipahami.
- Anda dapat menambahkan informasi tambahan seperti riwayat penyakit pasien atau dokumen pendukung lainnya.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan untuk memperkuat permohonan Anda.
Semoga contoh surat permohonan biaya berobat ini bermanfaat.
