Contoh Surat Permohonan Menonaktifkan BPJS Kesehatan
Berikut adalah contoh surat permohonan menonaktifkan BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
Kepada Yth.
Kepala Cabang BPJS Kesehatan
[Nama Kota]
Perihal : Permohonan Penonaktifan Keikutsertaan BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap]
Nomor Induk Kependudukan : [Nomor Induk Kependudukan]
Nomor Kartu BPJS Kesehatan : [Nomor Kartu BPJS Kesehatan]
Alamat : [Alamat Lengkap]
Dengan ini mengajukan permohonan penonaktifan keikutsertaan BPJS Kesehatan atas nama [Nama Lengkap] dengan alasan [Sebutkan Alasan Penonaktifan].
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:
- Fotokopi Kartu BPJS Kesehatan
- Fotokopi KTP
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, dan atas perhatian serta prosesnya saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
[Stempel (jika diperlukan)]
Catatan:
- Alasan Penonaktifan: Sebutkan alasan Anda menonaktifkan BPJS Kesehatan, seperti:
- Beralih ke program kesehatan lain.
- Sudah memiliki asuransi kesehatan lain.
- Sudah pindah ke luar negeri.
- Alasan lain.
- Lampiran: Lampirkan dokumen yang diminta, seperti fotokopi kartu BPJS Kesehatan dan KTP.
- Pengiriman: Kirimkan surat permohonan ini ke kantor cabang BPJS Kesehatan terdekat.
Penting: Pastikan Anda telah melunasi seluruh tagihan BPJS Kesehatan sebelum mengajukan permohonan penonaktifan. Anda juga dapat menghubungi call center BPJS Kesehatan untuk informasi lebih lanjut mengenai prosedur penonaktifan.
