Contoh Surat Permohonan Pemeriksaan Kesehatan
Surat permohonan pemeriksaan kesehatan umumnya digunakan untuk meminta layanan pemeriksaan kesehatan dari lembaga kesehatan seperti rumah sakit, klinik, atau puskesmas. Berikut contoh surat permohonan pemeriksaan kesehatan:
[Nama Pemohon] [Alamat Pemohon] [Nomor Telepon Pemohon]
Kepada Yth. [Nama Lembaga Kesehatan] [Alamat Lembaga Kesehatan]
Perihal: Permohonan Pemeriksaan Kesehatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, [Nama Pemohon] yang beralamat di [Alamat Pemohon], mengajukan permohonan pemeriksaan kesehatan [jenis pemeriksaan] di [Nama Lembaga Kesehatan].
Pemeriksaan kesehatan ini diperlukan untuk [sebutkan alasan] dan akan saya gunakan untuk [sebutkan tujuan pemeriksaan].
Bersama surat ini, saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
- [Dokumen yang dilampirkan, contoh: Fotocopy KTP, surat rujukan]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan contoh surat ini dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan untuk mengisi semua bagian yang diperlukan dengan informasi yang akurat dan lengkap.
- Sertakan dokumen yang dibutuhkan sesuai dengan permintaan lembaga kesehatan.
- Anda dapat menyerahkan surat ini secara langsung ke lembaga kesehatan atau melalui pos.
Informasi Tambahan
- Untuk beberapa jenis pemeriksaan kesehatan, seperti pemeriksaan kesehatan untuk bekerja, Anda mungkin memerlukan formulir permohonan khusus.
- Sebaiknya Anda menghubungi lembaga kesehatan yang dituju untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai prosedur permohonan dan persyaratan yang diperlukan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
