Contoh Surat Permohonan Penetapan Akta Kematian
Berikut ini adalah contoh surat permohonan penetapan akta kematian yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
[Nama Kabupaten/Kota]
[Alamat Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil]
Perihal: Permohonan Penetapan Akta Kematian
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Pemohon]
- Alamat: [Alamat Pemohon]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Pemohon]
- Hubungan dengan Almarhum/Almarhumah: [Hubungan dengan Almarhum/Almarhumah]
Mengajukan permohonan penetapan akta kematian atas nama:
- Nama Almarhum/Almarhumah: [Nama Almarhum/Almarhumah]
- Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat dan Tanggal Lahir]
- Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin]
- Agama: [Agama]
- Kewarganegaraan: [Kewarganegaraan]
- Tempat dan Tanggal Kematian: [Tempat dan Tanggal Kematian]
- Penyebab Kematian: [Penyebab Kematian]
Sebagai bukti, kami lampirkan dokumen sebagai berikut:
- [Daftar Dokumen yang Dilampirkan]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
Catatan:
- Anda perlu memodifikasi isi surat ini sesuai dengan data dan informasi yang Anda miliki.
- Pastikan Anda melampirkan semua dokumen yang diperlukan untuk mendukung permohonan Anda.
- Serahkan surat permohonan ini langsung ke kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
Dokumen yang Umum Dilampirkan:
- Surat Keterangan Kematian dari Rumah Sakit/Puskesmas
- Surat Keterangan Kematian dari Ketua RT/RW
- Surat Keterangan Kematian dari Pejabat Desa/Kelurahan
- Kartu Keluarga Almarhum/Almarhumah
- Akta Kelahiran Almarhum/Almarhumah
- KTP Almarhum/Almarhumah (jika ada)
Informasi Tambahan:
- Prosedur penetapan akta kematian dapat berbeda-beda di setiap daerah.
- Anda dapat menghubungi Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil di wilayah Anda untuk mendapatkan informasi lebih detail.
- Pastikan Anda memahami syarat dan ketentuan yang berlaku sebelum mengajukan permohonan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat bagi Anda.
