Contoh Surat Permohonan Perbaikan Nama Akta Kelahiran
Berikut adalah contoh surat permohonan perbaikan nama akte kelahiran yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
[Nama Kabupaten/Kota]
[Alamat Kantor]
Perihal: Permohonan Perbaikan Nama pada Akta Kelahiran
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir]
- Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Dengan ini mengajukan permohonan perbaikan nama pada Akta Kelahiran dengan data sebagai berikut:
- Nomor Akta Kelahiran: [Nomor Akta Kelahiran]
- Nama yang Tercantum pada Akta: [Nama yang Tercantum pada Akta]
- Nama yang Dimohon: [Nama yang Dimohon]
Alasan Permohonan: [Jelaskan Alasan Permohonan Perbaikan Nama, contoh: kesalahan penulisan, nama panggilan yang lebih sering digunakan, dll.]
Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini saya lampirkan:
- Fotokopi Akta Kelahiran yang akan diperbaiki
- Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon
- Surat Keterangan dari [Lembaga/Instansi terkait (jika diperlukan)]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Lengkap Pemohon]
Catatan:
- Surat permohonan dapat diubah sesuai dengan kebutuhan dan disesuaikan dengan format yang berlaku di daerah Anda.
- Pastikan semua data yang ditulis di dalam surat permohonan sudah benar dan lengkap.
- Lampirkan dokumen yang diperlukan sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil setempat.
- Untuk informasi lebih lanjut mengenai persyaratan dan prosedur permohonan perbaikan akta kelahiran, hubungi Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil setempat.
Semoga contoh surat ini membantu Anda dalam mengajukan permohonan perbaikan nama pada akta kelahiran.
