Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama di Buku Nikah
Berikut ini contoh surat permohonan perubahan nama di buku nikah yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth. Bapak/Ibu Kepala Kantor Urusan Agama [Nama Kecamatan] [Nama Kabupaten/Kota]
Perihal: Permohonan Perubahan Nama di Buku Nikah
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir]
- Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan]
- Agama: [Agama]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- No. KTP: [Nomor KTP]
- No. Buku Nikah: [Nomor Buku Nikah]
Mengajukan permohonan perubahan nama dalam buku nikah atas nama [Nama Lama] menjadi [Nama Baru].
Alasan Permohonan:
[Tulis alasan permohonan perubahan nama dengan jelas dan spesifik. Misalnya: karena pergantian nama di akta kelahiran, ingin mengikuti nama keluarga suami/istri, atau alasan lainnya].
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
- Fotokopi KTP Pemohon
- Fotokopi Buku Nikah
- Fotokopi Akta Kelahiran Pemohon (jika ada)
- Surat Keterangan dari [Instansi terkait (misalnya: kelurahan, RT/RW)]
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan mohon dapat diproses dengan sebaik-baiknya.
Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Lengkap Pemohon]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat ini dengan kondisi Anda.
- Pastikan semua informasi yang Anda masukkan dalam surat benar dan akurat.
- Anda dapat menyertakan dokumen pendukung lainnya yang diperlukan.
- Anda dapat mengonsultasikan permohonan ini dengan Kantor Urusan Agama setempat untuk informasi lebih lanjut.
Semoga contoh surat ini bermanfaat.
