Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama di Pengadilan Negeri
Berikut adalah contoh surat permohonan perubahan nama di Pengadilan Negeri:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri
[Nama Kota]
[Alamat Pengadilan]
Dengan Hormat,
Perihal : Permohonan Perubahan Nama
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama : [Nama lengkap pemohon]
- Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat/Tanggal Lahir]
- Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin]
- Agama : [Agama]
- Kewarganegaraan : [Kewarganegaraan]
- Pekerjaan : [Pekerjaan]
- Alamat : [Alamat]
- No. Telp : [Nomor Telepon]
Mengajukan Permohonan Perubahan Nama:
- Dari nama: [Nama lama]
- Menjadi nama: [Nama baru]
Alasan permohonan perubahan nama:
[Tuliskan alasan permohonan perubahan nama secara jelas dan logis. Contoh: Alasan pribadi, karena nama lama terlalu panjang/sulit diucapkan, nama lama memiliki makna buruk, dll.]
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan surat-surat berikut:
- Fotokopi KTP
- Fotokopi Akta Kelahiran
- Fotokopi Kartu Keluarga
- Surat Keterangan dari [Lembaga/Instansi terkait] (Jika diperlukan)
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan mohon diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
[Materai]
Catatan:
- Surat permohonan harus ditulis dengan jelas dan rapi.
- Surat harus ditandatangani oleh pemohon dan diberi materai.
- Lampiran surat harus lengkap sesuai dengan yang tercantum dalam surat.
- Setiap permohonan perubahan nama di Pengadilan Negeri akan dikenakan biaya.
Penting untuk diingat bahwa ini hanyalah contoh surat. Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan pengacara atau pihak terkait untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap dan akurat tentang prosedur permohonan perubahan nama di Pengadilan Negeri.
