Contoh Surat Pernyataan Anak Ibu Kandung
Berikut adalah contoh surat pernyataan anak ibu kandung yang dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : (Nama Anak) Tempat, tanggal lahir : (Tempat, tanggal lahir) Jenis Kelamin : (Jenis Kelamin) Agama : (Agama) Alamat : (Alamat) Nomor Telepon : (Nomor Telepon)
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah anak kandung dari Ibu (Nama Ibu Kandung) yang beralamat di (Alamat Ibu Kandung).
- Saya tidak pernah memiliki hubungan darah dengan Bapak (Nama Bapak Kandung), karena Bapak (Nama Bapak Kandung) bukanlah ayah kandung saya.
- Saya tidak pernah menerima nafkah dari Bapak (Nama Bapak Kandung) dan tidak pernah diakui sebagai anaknya.
- Saya menyatakan bahwa pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
(Nama Anak)
Keterangan:
- Nama Anak, Tempat, tanggal lahir, Jenis Kelamin, Agama, Alamat, Nomor Telepon: Isi dengan data anak yang bersangkutan.
- Nama Ibu Kandung, Alamat Ibu Kandung: Isi dengan data ibu kandung anak.
- Nama Bapak Kandung: Isi dengan nama ayah kandung yang bukan ayah biologis.
- Pernyataan poin 1 dan 3: Pernyataan ini dapat diubah sesuai dengan kondisi dan fakta yang sebenarnya.
Catatan:
- Surat pernyataan ini dapat digunakan untuk berbagai keperluan, misalnya untuk keperluan pengurusan dokumen kependudukan, akta kelahiran, atau keperluan lain.
- Pastikan pernyataan yang ditulis sesuai dengan fakta yang terjadi dan ditandatangani oleh anak yang bersangkutan.
- Sebaiknya konsultasikan dengan pihak yang berwenang, seperti pengacara, untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap dan akurat.
