Contoh Surat Pernyataan Anak Ikut KK Ibu
Berikut adalah contoh surat pernyataan anak ikut KK ibu yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Anak] Tempat dan Tanggal Lahir : [Tempat dan Tanggal Lahir Anak] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin Anak] Agama : [Agama Anak] Pekerjaan : [Pekerjaan Anak] Alamat : [Alamat Anak]
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
- Saya adalah anak kandung dari [Nama Ibu] yang tercatat dalam Kartu Keluarga dengan Nomor [Nomor KK Ibu].
- Sejak [Tanggal] hingga saat ini, saya tinggal dan berdomisili bersama ibu saya, [Nama Ibu].
- Saya bermaksud untuk mencantumkan nama saya dalam Kartu Keluarga Ibu saya, [Nama Ibu], dengan Nomor [Nomor KK Ibu].
- Saya tidak tercatat dalam Kartu Keluarga lain.
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran pernyataan ini dan siap menerima konsekuensi hukum jika pernyataan ini tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] , [Tanggal]
[Tanda Tangan Anak]
[Nama Anak]
Catatan:
- [Nama Anak]: Ganti dengan nama anak yang akan dicantumkan dalam KK ibu.
- [Tempat dan Tanggal Lahir Anak]: Ganti dengan tempat dan tanggal lahir anak.
- [Jenis Kelamin Anak]: Ganti dengan jenis kelamin anak.
- [Agama Anak]: Ganti dengan agama anak.
- [Pekerjaan Anak]: Ganti dengan pekerjaan anak.
- [Alamat Anak]: Ganti dengan alamat anak.
- [Nama Ibu]: Ganti dengan nama ibu.
- [Nomor KK Ibu]: Ganti dengan nomor KK ibu.
- [Tanggal]: Ganti dengan tanggal pembuatan surat pernyataan.
- [Tempat]: Ganti dengan tempat pembuatan surat pernyataan.
Hal yang perlu diperhatikan:
- Surat pernyataan ini harus dibuat di atas kertas bermaterai.
- Surat pernyataan harus ditandatangani oleh anak dan disaksikan oleh dua orang saksi.
- Surat pernyataan harus disertai dengan dokumen pendukung, seperti akta kelahiran anak.
- Surat pernyataan ini dapat diajukan ke kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) setempat.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
