Contoh Surat Pernyataan Blokir Kendaraan Bermotor
Berikut ini adalah contoh surat pernyataan blokir kendaraan bermotor yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Induk Kependudukan : [Nomor Induk Kependudukan] Nomor Handphone : [Nomor Handphone]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah pemilik sah kendaraan bermotor dengan [Merk/Type Kendaraan] dengan [Nomor Polisi] yang terdaftar atas nama saya.
- Saya [Alasan pemblokiran kendaraan]
- Sehubungan dengan hal tersebut di atas, saya memohon kepada pihak terkait untuk [Tujuan pemblokiran kendaraan] kendaraan bermotor saya dengan [Nomor Polisi]
- Saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi hukum yang timbul akibat pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
[Kota], [Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Keterangan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat pernyataan ini dengan kebutuhan dan kondisi Anda.
- Pastikan data yang Anda masukkan dalam surat pernyataan benar dan akurat.
- Surat pernyataan ini dapat dilampirkan sebagai bukti kepada pihak yang berwenang untuk memproses permohonan Anda.
Catatan:
- Surat pernyataan ini hanya merupakan contoh dan dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
- Sebaiknya konsultasikan dengan pihak berwenang terkait seperti kepolisian atau samsat untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap dan akurat mengenai prosedur blokir kendaraan bermotor.
- Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai pemblokiran kendaraan bermotor, Anda dapat menghubungi kantor polisi atau samsat di wilayah Anda.
