Contoh Surat Pernyataan CPNS Mahkamah Agung RI 2023
Berikut adalah contoh surat pernyataan CPNS Mahkamah Agung RI 2023 yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Kewarganegaraan : [Kewarganegaraan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon] Email : [Alamat Email]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah [Jabatan/Pekerjaan] di [Lembaga/Instansi] dan telah dinyatakan [Status] dalam seleksi CPNS Mahkamah Agung RI Tahun 2023.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau diberhentikan tidak dengan hormat dari PNS/TNI/Polri.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah diberhentikan tidak dengan hormat dari jabatan di instansi pemerintah atau badan usaha milik negara/daerah.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah dipecat atau diberhentikan dengan tidak hormat dari instansi swasta.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah menjadi anggota partai politik.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah menjadi pengurus atau anggota organisasi terlarang atau organisasi yang dilarang oleh pemerintah.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah melakukan tindak pidana korupsi, pencurian, penggelapan, penipuan, atau tindak pidana lainnya yang merugikan keuangan negara.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah melakukan tindak pidana narkotika, psikotropika, dan zat adiktif.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah melakukan tindak pidana kekerasan seksual atau eksploitasi seksual terhadap anak.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah melakukan tindak pidana terorisme.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah melakukan tindak pidana lainnya yang dapat merugikan negara.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah melakukan tindak pidana yang melanggar norma hukum, etika, dan moral.
- Saya [Menyatakan/Tidak Menyatakan] pernah melakukan tindak pidana yang dapat merusak citra Mahkamah Agung RI.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapapun.
[Nama Kota], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- [Nama Lengkap] : Ganti dengan nama lengkap Anda.
- [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] : Ganti dengan tempat dan tanggal lahir Anda.
- [Jenis Kelamin] : Ganti dengan jenis kelamin Anda.
- [Agama] : Ganti dengan agama Anda.
- [Kewarganegaraan] : Ganti dengan kewarganegaraan Anda.
- [Alamat Lengkap] : Ganti dengan alamat lengkap Anda.
- [Nomor Telepon] : Ganti dengan nomor telepon Anda.
- [Alamat Email] : Ganti dengan alamat email Anda.
- [Jabatan/Pekerjaan] : Ganti dengan jabatan/pekerjaan Anda.
- [Lembaga/Instansi] : Ganti dengan lembaga/instansi tempat Anda bekerja.
- [Status] : Ganti dengan status Anda dalam seleksi CPNS Mahkamah Agung RI Tahun 2023 (misalnya: Lulus Seleksi).
- [Menyatakan/Tidak Menyatakan] : Pilih "Menyatakan" jika Anda menyatakan bahwa pernyataan tersebut benar, dan pilih "Tidak Menyatakan" jika Anda menyatakan bahwa pernyataan tersebut tidak benar.
Pastikan semua informasi yang Anda masukkan dalam surat pernyataan ini benar dan akurat. Anda bertanggung jawab atas kebenaran informasi yang Anda berikan.
