Contoh Surat Pernyataan dengan Lampiran Keyword
Surat pernyataan merupakan dokumen penting yang berisi pernyataan resmi dari seseorang mengenai suatu hal. Seringkali, surat pernyataan dilengkapi dengan lampiran yang berfungsi sebagai bukti atau keterangan tambahan. Berikut contoh surat pernyataan dengan lampiran keyword:
Contoh 1: Surat Pernyataan Kehilangan Sertifikat
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala [Nama Instansi]
[Alamat Instansi]
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap]
Alamat: [Alamat Lengkap]
Nomor Induk Kependudukan (NIK): [Nomor NIK]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya kehilangan sertifikat [Nama Sertifikat] dengan nomor seri [Nomor Seri Sertifikat] pada tanggal [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan].
- Sertifikat tersebut merupakan milik saya yang sah dan digunakan untuk [Kegunaan Sertifikat].
- Saya bersedia menanggung segala risiko dan konsekuensi atas kehilangan sertifikat tersebut.
Sebagai bukti, saya lampirkan:
- Lampiran 1: Fotocopy KTP
- Lampiran 2: Laporan kehilangan dari Kepolisian
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Hormat saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Contoh 2: Surat Pernyataan Keaslian Karya Tulis
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Dekan Fakultas [Nama Fakultas]
[Nama Universitas]
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap]
NIM: [Nomor Induk Mahasiswa]
Jurusan: [Nama Jurusan]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Karya tulis yang berjudul "[Judul Karya Tulis]" yang saya serahkan untuk memenuhi [Tugas/Syarat] adalah karya tulis asli dan bukan hasil plagiarisme.
- Saya bertanggung jawab penuh atas isi dan kebenaran karya tulis tersebut.
Sebagai bukti, saya lampirkan:
- Lampiran 1: Karya tulis lengkap
- Lampiran 2: Laporan Turnitin (jika diperlukan)
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Hormat saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Contoh 3: Surat Pernyataan Tidak Memiliki Hutang
Kepada Yth.
Bapak/Ibu [Nama Pihak Penerima]
[Alamat Pihak Penerima]
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap]
Alamat: [Alamat Lengkap]
Nomor Induk Kependudukan (NIK): [Nomor NIK]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya tidak memiliki hutang kepada Bapak/Ibu [Nama Pihak Penerima] baik secara pribadi maupun atas nama [Nama Perusahaan/Organisasi].
- Jika dikemudian hari terbukti bahwa saya memiliki hutang kepada Bapak/Ibu [Nama Pihak Penerima], maka saya bersedia menanggung segala konsekuensinya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Hormat saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Silakan sesuaikan isi surat pernyataan dengan kebutuhan Anda.
- Gunakan bahasa yang resmi dan mudah dipahami.
- Tuliskan dengan jelas dan rapi.
- Pastikan semua data dan informasi yang dicantumkan akurat.
- Lampirkan dokumen yang diperlukan sebagai bukti.
- Pastikan untuk mencantumkan tanggal dan tanda tangan pada surat pernyataan.
