Contoh Surat Pernyataan Ijazah Rusak
Surat Pernyataan Ijazah Rusak ini dibuat untuk menyatakan bahwa ijazah yang dikeluarkan oleh [Nama Sekolah/Universitas] dengan Nomor Ijazah [Nomor Ijazah] atas nama [Nama Lengkap] telah rusak/hilang.
Berikut ini adalah pernyataan yang benar:
- Bahwa benar ijazah tersebut atas nama saya sendiri, [Nama Lengkap], dengan Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) [Nomor NISN].
- Ijazah tersebut telah saya terima pada tanggal [Tanggal Penerimaan Ijazah].
- Ijazah tersebut telah rusak/hilang dikarenakan [Alasan Kerusakan/Kehilangan Ijazah].
- Saya bertanggung jawab penuh atas kerusakan/kehilangan ijazah tersebut.
- Saya memohon kepada [Nama Sekolah/Universitas] untuk menerbitkan ijazah pengganti yang sah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Saya bersedia menanggung segala resiko hukum yang timbul akibat pernyataan ini.
Hormat saya,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
[Tanggal]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat pernyataan ini sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan untuk menyertakan informasi yang benar dan lengkap.
- Anda perlu menyertakan dokumen pendukung, seperti laporan kehilangan dari kepolisian (jika ijazah hilang) atau bukti kerusakan ijazah.
- Anda juga perlu membayar biaya penggantian ijazah yang ditetapkan oleh pihak sekolah/universitas.
