Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Ijazah
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan ijazah yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN Ijazah
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Kewarganegaraan : [Indonesia] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telp : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
-
Saya kehilangan ijazah dengan keterangan sebagai berikut:
- Nama Sekolah : [Nama Sekolah]
- Nomor Ijazah : [Nomor Ijazah]
- Tahun Lulus : [Tahun Lulus]
- Jurusan : [Jurusan]
-
Kehilangan ijazah tersebut terjadi pada [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan]
-
Saya bertanggung jawab atas kehilangan ijazah tersebut dan bersedia menanggung segala akibat yang ditimbulkan dari kehilangan tersebut.
-
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Anda perlu melampirkan surat pernyataan kehilangan ijazah ini dengan dokumen pendukung seperti laporan kehilangan dari kepolisian, surat keterangan kehilangan dari pihak sekolah, dan/atau dokumen lain yang relevan.
- Isi surat pernyataan tersebut harus ditulis dengan jelas dan benar. Pastikan Anda memeriksa kembali semua informasi sebelum menandatangani surat pernyataan tersebut.
- Anda dapat memodifikasi contoh surat pernyataan di atas sesuai dengan kebutuhan Anda.
- Anda dapat membuat surat pernyataan kehilangan ijazah sendiri atau menggunakan jasa pembuatan surat resmi.
