Contoh Surat Pernyataan Ikatan Dinas

Brainly

2 min read

·

Oct 27, 2024

36

Share

Contoh Surat Pernyataan Ikatan Dinas

Surat pernyataan ikatan dinas merupakan dokumen penting yang memuat komitmen dan kesepakatan antara pegawai dengan instansi terkait. Ikatan dinas umumnya diterapkan pada pegawai yang menerima beasiswa pendidikan, pelatihan, atau program khusus.

Berikut contoh surat pernyataan ikatan dinas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:

SURAT PERNYATAAN IKATAN DINAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: [Nama Lengkap] Tempat Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir] Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin] Agama: [Agama] Kewarganegaraan: [Kewarganegaraan] Alamat: [Alamat Lengkap] No. Telepon: [Nomor Telepon] Email: [Alamat Email]

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. [Jabatan/Status Pegawai] di [Instansi]
2. [Menyatakan menerima beasiswa/program khusus] dengan rincian sebagai berikut:
   • [Jenis Beasiswa/Program]
   • [Lembaga Pemberi Beasiswa/Program]
   • [Periode Beasiswa/Program]
3. [Menyetujui dan bersedia terikat dengan ketentuan ikatan dinas] yang tercantum dalam [Dokumen Ikatan Dinas]

Ketentuan Ikatan Dinas:

• [Uraian Ketentuan Ikatan Dinas, meliputi:]
  • [Masa Ikatan]
  • [Wajib bekerja di Instansi]
  • [Sanksi jika melanggar ikatan]
  • [Ketentuan lain]

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapapun.

[Tempat, Tanggal]

[Tanda Tangan]

[Nama Terang]

Catatan:

• [Sesuaikan contoh surat ini dengan kebutuhan Anda]
• [Pastikan Anda memahami semua isi dan ketentuan ikatan dinas]
• [Simpan salinan surat pernyataan ini]

Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!