Contoh Surat Pernyataan Keluar dari KK
Berikut adalah contoh surat pernyataan keluar dari KK yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat Lahir, Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor KTP : [Nomor KTP] Nomor KK : [Nomor KK]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- **Saya benar-benar bermaksud untuk keluar dari Kartu Keluarga dengan Nomor KK: [Nomor KK] yang dimiliki oleh [Nama Kepala Keluarga].
- **Alasan keluar dari KK adalah: **[Sebutkan alasan keluar dari KK, contoh: pernikahan, pindah domisili, dan lain-lain].
- Saya bertanggung jawab penuh atas segala akibat yang ditimbulkan dari keluarnya saya dari KK tersebut.
- Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat, Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat pernyataan dengan kondisi Anda.
- Pastikan semua data yang tertera dalam surat pernyataan benar dan valid.
- Anda dapat menambahkan lampiran yang diperlukan, seperti fotokopi KTP dan surat keterangan dari pihak terkait (jika ada).
- Sebaiknya Anda membuat surat pernyataan ini dalam rangkap dua, satu untuk Anda dan satu untuk diserahkan kepada pihak yang berwenang.
Informasi Tambahan:
- Untuk keluar dari KK, Anda perlu mengurusnya di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) setempat.
- Anda perlu membawa surat pernyataan ini, KTP, KK lama, dan dokumen pendukung lainnya (jika ada) saat mengurus keluar dari KK.
- Proses keluar dari KK biasanya membutuhkan waktu beberapa hari kerja.
Semoga contoh surat pernyataan keluar dari KK ini bermanfaat bagi Anda.
