Contoh Surat Pernyataan Keluar dari Kartu Keluarga
Surat pernyataan keluar dari Kartu Keluarga umumnya digunakan ketika seseorang ingin keluar dari Kartu Keluarga karena berbagai alasan, seperti menikah, pindah rumah, atau alasan lainnya. Berikut ini contoh surat pernyataan keluar dari Kartu Keluarga:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat dan Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat] Nomor Induk Kependudukan : [NIK]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya [Nama Lengkap] yang tercantum dalam Kartu Keluarga dengan Nomor [Nomor Kartu Keluarga] dengan Kepala Keluarga [Nama Kepala Keluarga] telah [menikah/pindah rumah/alasan lainnya] dan ingin keluar dari Kartu Keluarga tersebut.
- Saya telah membuat Kartu Keluarga baru dengan Nomor [Nomor Kartu Keluarga Baru] dengan Kepala Keluarga [Nama Kepala Keluarga Baru] di [Alamat Baru].
- Saya bertanggung jawab atas semua konsekuensi yang timbul dari pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Ganti semua bagian yang diapit tanda kurung siku dengan informasi yang benar.
- Pastikan untuk melampirkan surat ini dengan dokumen lain yang diperlukan.
- Surat pernyataan ini dapat dilampirkan pada pengajuan permohonan pembuatan Kartu Keluarga baru.
Saran:
- Anda dapat berkonsultasi dengan petugas di kantor kelurahan/kecamatan untuk memastikan format surat pernyataan yang benar.
- Anda dapat menggunakan contoh surat pernyataan ini sebagai panduan dan menyesuaikannya dengan kebutuhan Anda.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
